chaosislh 发表于 2023-5-6 22:50
大家在外约炮是可能由于酒店卫生不行或者性伴侣不洁感染阴道毛滴虫一、临床表现阴道毛滴虫病有症状者，可表现为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等；查体可见外阴阴道红斑、水肿、有泡沫的黄灰或绿色的阴道分泌物、pH 值增高（pH>6），约 2% 的患者出现草莓样子宫颈[8]。阴道毛滴虫病患者也可无明显症状，在经培养证实的阴道毛滴虫病妇女中，只有 11% ~17% 出现分泌物异常、瘙痒、排尿困难或阴道灼烧等[9]。85% 的感染者无症状，1/3 的感染者在感染 6 个月内出现症状[5]，90% 的患者存在泌尿道感染[10]。
chaosislh 发表于 2023-5-6 22:55
一、治疗方案
治疗阴道毛滴虫病主要选用口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑[1,9,22]。
1、推荐方案：甲硝唑，2 g，单次顿服; 或替硝唑，2 g，单次顿服。
2、替代方案：甲硝唑，400 mg，口服，2 次/d，共 7 d。
3、药物不良反应：硝基咪唑类药物的主要不良反应包括：恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、不适、疲乏感、口渴、尿频、水样阴道分泌物、阴道流血及阴道瘙痒[1]。患者服用甲硝唑 48 h 内或服用替硝唑 72 h 内应禁酒。
4、甲硝唑与替硝唑比较
由于阴道毛滴虫对甲硝唑的耐药率为 4.3% ~13.3% ，且耐药率在不断上升，替硝唑在临床的使用越来越广泛。与甲硝唑比较，替硝唑有以下优势：
（1）替硝唑有较强的抗滴虫效力，甲硝唑的 24 h 最小致死浓度（minimal lethal concentrations，MLC）为 1.6~3.2 mg/L，72 hMLC 为 1.60~3.83 mg/L[23-24]，体外实验数据表明，60% 的阴道毛滴虫分离株对替硝唑的 MLC 较甲硝唑低[25];
（2）替硝唑有更长的有效作用时间，替硝唑的血浆消除半衰期为 12~14 h[26-27];
（3）患者的耐受性更好。甲硝唑方案对阴道毛滴虫病的治愈率为 84% ~98% ，替硝唑方案的治愈率为 92% ~100% [1]。
5、对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者：可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差，基层医院建议转给有经验的专家处理[1]。
二、性伴侣的治疗
对阴道毛滴虫病患者的性伴应常规进行治疗，并告知患者及其性伴治愈前避免无保护性性接触。性伴的治疗选择替硝唑或甲硝唑单剂量 2 g 顿服[1,28]。
三、持续性阴道毛滴虫病
1、持续性阴道毛滴虫病是指由于硝基咪唑类药物耐药、药物吸收不足或药物运输不充分而导致的治疗失败[27,29]。阴道毛滴虫对替硝唑的耐药率低于甲硝唑，为 1% [1,25,30]。
2、诊断持续性阴道毛滴虫病时需要排除再次感染，评估患者的性生活情况和治疗依从性，排除患者是否有其他合并症[1,9,22]。如果考虑再次感染，予再次单剂量甲硝唑 2 g 或替硝唑 2 g 顿服治疗[1]。如果推荐方案治疗失败，除外再次感染后，可选择替硝唑 2 g 口服，1 次/d，共 7 d[1,9,22]。如果上述治疗失败，除外再次感染或治疗依从性差者，有条件者进行甲硝唑和替硝唑药敏试验，考虑应用高剂量或超高剂量替硝唑方案[1,9,22]。
（1）高剂量替硝唑方案：替硝唑 1 g，口服，每 8 小时 1 次，共 14 d，替硝唑总剂量 42 g。
（2）超高剂量替硝唑方案：替硝唑 2 g，口服，每 12 小时 1 次，共 14 d，替硝唑总剂量 56 g。
（3）应用高剂量或超高剂量替硝唑方案时均同时配合阴道应用甲硝唑等辅助药物。
（4）高剂量或超高剂量替硝唑方案应请相关专家处理，由于药物剂量超越说明书规定范围，需要签署知情同意书，有条件者进行超说明书用药备案。
（5）需要对患者的性伴常规治疗和检查治疗效果。
（6）绝大多数患者对大剂量替硝唑治疗耐受良好，治疗成功率高。
四、妊娠期阴道毛滴虫病
1、妊娠期阴道毛滴虫病的筛查：并无证据证明对孕妇常规筛查阴道毛滴虫病有益处，对孕妇筛查阴道毛滴虫病并不能降低早产发生率[1]。妊娠期阴道毛滴虫病的治疗：对妊娠合并阴道毛滴虫病进行治疗可缓解患者症状，避免新生儿阴道毛滴虫病，避免阴道毛滴虫传播。为降低新生儿感染的风险，妊娠期应对阴道毛滴虫病患者积极治疗。
2、妊娠期用药应遵循药物说明书[31]。妊娠期应用硝基咪唑类药物需权衡利弊，知情选择，尽量避免在妊娠早期（妊娠第 14 周以前）应用硝基咪唑类药物，在妊娠中晚期应用甲硝唑通常是安全的[1,9,22,32]。口服甲硝唑 2 g 单剂量和口服甲硝唑 7 d 方案均可在妊娠期应用[1]。
3、妊娠期推荐方案：甲硝唑，400 mg，口服，2 次/d，共 7 d；或甲硝唑，2 g，单次口服。
五、哺乳期阴道毛滴虫病的治疗
治疗方案同妊娠期。由于哺乳期应用甲硝唑治疗时，在乳汁中可检出少量甲硝唑，故选择甲硝唑 2 g 单次口服者，服药后 12~24 h 内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响[9,22,33]；口服替硝唑 2 g 单剂量者，服药后 3 d 内避免哺乳[1,9,22,33]。
经典用药
（一）阴道毛滴虫病
1、口服硝基咪唑类药物：包括甲硝唑和替硝唑。[34]
（1）推荐方案：
1）甲硝唑：2 g，单次顿服。
2）替硝唑：2 g，单次顿服。
（2）替代方案：甲硝唑，400 mg，口服，2次/d，共7 d。
2、阴道毛滴虫病患者性伴的治疗：替硝唑或甲硝唑单剂量2 g顿服。
3、对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者：可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差，基层医院建议转给有经验的专家处理。
（二）持续性阴道毛滴虫病
1、若为再次感染：予再次单剂量甲硝唑2 g或替硝唑2 g顿服治疗。
2、排除再次感染：可选择替硝唑2 g口服，1次/d，共7 d。
3、若上述治疗失败，排除再次感染或治疗依从性差者，有条件者进行甲硝唑和替硝唑药敏试验，考虑应用高剂量或超高剂量替硝唑方案。
（1）高剂量替硝唑方案：1 g，口服，每8小时1次，共14 d，总剂量42 g。
（2）超高剂量替硝唑方案：2 g，口服，每12小时1次，共14 d，总剂量56 g。
（3）应用以上方案时，均同时配合阴道应用甲硝唑等辅助药物。
（三）妊娠期阴道毛滴虫病
1、妊娠早期：尽量避免应用硝基咪唑类药物。
2、妊娠中晚期：应用甲硝唑通常是安全的。
3、妊娠期应用推荐方案：
（1）甲硝唑：400 mg，口服，2次/d，共7 d。
（2）甲硝唑：2 g，单次口服。
（四）哺乳期阴道毛滴虫病
1、治疗方案同妊娠期。
2、哺乳期应用甲硝唑治疗时注意：
（1）甲硝唑2 g单次口服者，服药后12~24 h内避免哺乳。
（2）替硝唑2 g单剂量口服者，服药后3 d内避免哺乳。